橫切固定法矯正內眥贅皮

導讀：內眥贅皮是指內眥部有蹼狀皮膚皺褶，遮擋部分視線，不但影響眼部美觀，還影響眼的正常功能，故必須手術矯正

內眥贅皮是指內眥部有蹼狀皮膚皺褶，遮擋部分視線，不但影響眼部美觀，還影響眼的正常功能，故必須手術矯正。但手術方法雖多，均不夠理想，自2004年5月至2006年10月筆者採用了新術式——橫切固定法矯正內眥贅皮，遠期效果良好。

1  臨牀資料
    本組28例，男性8例，女性20例，年齡18～34歲。瞼板型26例，瞼型及眉部型各1例。

2  手術方法
2.1 術前設計：因內眥贅皮有內外兩面，故用手指適當將內眥皮膚向鼻側牽拉，暴露出內眥贅皮內外兩面，按重瞼線6～8mm寬度設計，延伸至內眥點a（相當皮膚粘膜交界點），由a點橫向內側至內眥贅皮起點b，再在ab線上方找內眥贅皮與重瞼線交界點c（見圖1、2），龍膽紫畫線，碘酒固定。

2.2 消毒鋪巾後，1%利多卡因局麻下行重瞼線切開至a點，重瞼方法與高景恆所描述的相同[1]。由a點往b點橫切開，分離△abc皮瓣，把△abc皮瓣下方肥大的眼輪匝肌切除一部分，用6-0尼龍線把瞼內側韌帶從內眥處與鼻背筋膜或鼻背骨膜縫一針，打結，收緊，將內眥韌帶縮短，根據重瞼線流暢自然來決定打結的鬆緊度，打完結後再剪除△abc皮瓣，其餘創口縫合與重瞼方法相同，在ab線下方出現“貓耳朵”多餘皮膚，按倒三角形修剪剪去多餘皮膚，三角形兩腰間斷縫合一兩針，使皮膚平整。

３  結果
    本組２８例，術後均未發生血腫、感染、皮膚壞死等併發症。經３個月至２年的隨訪，除１例因去贅皮不夠而影響效果外，其餘病例外觀無瘢痕線，內眥贅皮明顯矯正，未見尼龍線鬆脱、兩眼間距離重新變寬現象，效果良好，如圖3。

4  討論
4.1 內眥贅皮使兩眼的距離增寬，兩眼顯得笨拙呆板，影響眼的美觀，不符眼部的美學觀點，如為重瞼的話，因贅皮遮蓋而形成“半雙”，故美容外科醫生用單“Z”成形術、“L”形皮膚切除術、雙“Z”成形術、五瓣法[2]等眾多手術方法，均有可能出現皮瓣壞死、瘢痕明顯等併發症[1]，而橫切固定法去除多餘的贅皮，縮短內眥韌帶，延長了內眥部組織縱向長度，矯正了縱向張力過大，矯正贅皮切口線與重瞼線重疊，故切口隱蔽，外觀無瘢痕。
4.2 ab線下方縫合雖外露，因緊靠下瞼緣，又很短，癒合後基本看不出。
4.3 因皮瓣abc已去除，不存在皮瓣壞死的可能。
4.4 因縮短了內眥韌帶，還適用於瞼裂過小、眶距增寬以及內眥韌帶斷裂者。
4.5 因先天內性眥贅皮分為眉部型、瞼型、瞼板型和倒向型四種[2]，而本組有26例應用於瞼板型，應用於瞼型及眉部型各1例，術後效果好，根據其手術原理本法不適用於倒向型內眥贅皮患者的矯治，故筆者認為此法除倒向型先天性內眥贅外均值得推廣應用。