經過改良的招風耳矯正術方法

導讀：採用以單純耳軟骨縫合法（Mustarde法）和軟骨前外側面劃痕法（Stentrom法）為基礎的改良手術方法治療招風耳，取得了滿意療效

　　我科自2001年以來，採用以單純耳軟骨縫合法（Mustarde法）和軟骨前外側面劃痕法（Stentrom法）為基礎的改良手術方法治療招風耳，取得了滿意療效。

1  臨牀資料
　　本組23例患者，均為雙側招風耳畸形。其中男性16例，女性7例，年齡12～29歲，均採用此手術方法治療。

　　2  手術方法
　　2.1  術前設計：取端坐位，將耳廓向顱側壁輕壓、摺疊，以顯現出對耳輪及其上腳，用美藍標識出來，作為切開耳軟骨的標誌，靠近對耳屏處較窄，向上至對耳輪上腳逐漸增寬。
　　①a1-a2,a3-a4縫線貫穿對耳輪軟骨；②a2-a3,a4-a1縫線從皮下經過，打結於a1處皮下；③同法褥式縫合b1b2b3b4,c1c2c3c4,d1d2d3d4處軟骨。

　　2.2  手術方法：以2%利多卡因做耳廓周圍局部浸潤麻醉。在對耳屏上緣作一不超過0.5cm的橫行小切口，通過切口以柳葉刀（一次性針刀也可以）在對耳輪區域作皮下分離直至對耳輪上腳，使得此區域軟骨與皮膚分離；而後在軟骨表面按設計線做縱向連續切割，切透軟骨，達到破壞其表面張力的目的，形成兩道上寬下窄的切口。接着以1號絲線在對耳屏至對耳輪上腳之間，在皮下做3～4個貫穿對耳輪軟骨的褥式縫合，形成對耳輪。最後縫合對耳屏上緣小切口。
　　2.3  術後：以濕紗布條抖鬆填塞耳廓凹陷，外用紗布繃帶適當加壓包紮，常規使用抗生素3天，3天后對耳屏上緣切口拆線。而後繼續以彈性繃帶做成頭箍，對兩耳適當加壓1個月左右，幫助塑形。

　　3  結果
　　本組23例患者，術後耳廓形態自然逼真，腫脹輕，無一例發生併發症，患者十分滿意。隨訪6～12個月未見覆發。
　　4  討論
　　4.1  改良後手術特點：招風耳治療術式很多，其中Mustarde法主要適用於兒童，但容易復發；單純採用Stentrom法，其效果又不太理想[1]。在臨牀實踐中我們以上述方法聯用為基礎進行手術方法改良。改良後的手術是通過對耳屏上緣3mm左右的小切口，經皮下分離後用細柳葉刀縱向切開對耳輪軟骨，然後在耳廓前側皮下做對耳輪軟骨的褥式縫合，形成對耳輪。其最大特點就是沒有其他部位的切口以及皮膚和軟骨的切除。因此具有以下優點：①設計簡潔明瞭，操作簡單。只需要在耳廓前面標記出對耳輪區域即可，所有操作均在此範圍完成；②手術創傷小，術後反應輕。術中使用器械精細，動作輕巧，更沒有切除耳後皮膚和軟骨等組織，術後腫脹不明顯，疼痛輕微；③手術時間短，併發症少。本組病例未見有感染、血腫、瘢痕、線結外露以及矯正不足[2]等情況發生；④效果確切，形態逼真，滿意度高。本組病例隨訪6～12個月，無一例復發，患者均感滿意。
　　4.2  注意事項：①在設計對耳輪線時，至少應距離耳輪邊緣4mm，否則容易導致術後耳輪捲曲；②在做褥式縫合時，要確保縫合的軟骨的深度和寬度，一般從切口兩側縫合時儘可能貫穿軟骨全層，但注意避免穿透耳後皮膚，這樣才能有效形成對耳輪；並通過調整縫線的鬆緊度，使得耳顱溝接近正常或正常以及兩側耳廓對稱；③褥式縫合採用1號絲線，而不用更細的絲線或尼龍線以保證有足夠的強度（由於皮膚和軟骨分離充分，線頭很容易埋入皮下而不用擔心外露）；此外縫線越細，對組織的切割作用越強；而尼龍線較硬、易滑，線頭還容易頂破皮膚；④由於沒有切除耳後皮膚和軟骨，術後耳後皮膚會略顯鬆弛而出現皺摺，一般不需要做任何處理，隨着時間的推移會逐漸改善；⑤本方法只適用於輕、中度招風耳畸形矯治。此外，術後適當對耳廓加壓一個月左右幫助塑形，是很有必要的。