關於小兒驚厥你該知道這些常識
兒童期高熱驚厥的發病率約為2%~5%。發病機制可能與小兒腦發育不成,神經細胞結構與功能不完善,造成驚厥閾值偏低有關,一旦發熱就有可能促使驚厥發生。小兒高熱驚厥主要有一下幾個方面的臨牀特點,瞭解這些特點,有助於對高熱驚厥正確認識與處理。
1、具有年齡相關性:患兒以6個月至3歲以內的嬰幼兒為主,佔全部高熱驚厥患者總數的80%以上,其次為4~6歲學齡兒童。而6個月以前嬰兒幾乎不會發生高熱驚厥,6歲以後的兒童則極少發生高熱驚厥。
2、男孩較女孩發病率高:有關統計資料表明,男孩更易因發熱而誘使驚厥發作,比女孩的發病率高出1/3~2/1。分析可能與男孩腦發育程度較同齡女孩緩慢,使得男孩的驚厥閾值低於同齡女孩有關。
3、呼吸道感染為最常見病因:國內臨牀資料顯示,在發生小兒高熱驚厥的病例中,大約80%~85%是由呼吸道感染所致,其餘為腸道感染、小兒出疹性疾病及中耳炎等。因此,當6歲一下小兒罹患呼吸道感染時,要注意患兒體温、精神與神經系統的變化,特別是當體温過高時要給予降温處理(物理降温或藥物退熱),以降低高熱驚厥的發病率。
4、單純性發作為主要類型:高熱驚厥分為單純性盒複雜性兩種類型。臨牀統計表明,80%以上的小兒高熱驚厥為單純性發作,其特點是發作多在體温驟升時,38.5攝氏度~40攝氏度或更高,發作時出現全身性強直,肌陣攣發作,持續數秒至數分鐘,發作後神經系統正常,24小時內無復發。這一類型的頸後良好。複雜性高熱驚厥較為少見,發作呈局部性,持續時間長,多超過15分鐘以上,24小時內有重複發作,發作後有短暫麻痺等神經系統異常改變。這一類型的預後也比較好,大多數愈後無後遺症,個別患兒可因反覆發作轉為癲癇,需提高警惕,降低複發率。
5、控制驚厥發作首選安定:對小兒高熱驚厥的防治,第一原則是迅速控制驚厥發作,首選藥物是安定。安定的優點是對單純性及複雜性高熱驚厥均為有效,安全性高,作用快,5分鐘內即生效。安定用於控制驚厥發作,可按照每公斤體重0.3~0.5mg計算給藥量,最大劑量不能超過10mg,加入生理鹽水或蒸餾水中緩慢靜注,速度為每分鐘1~2ml,必要時可在15分鐘後重復給藥1次。給藥前後要注意血壓和呼吸變化,防止給藥速度過快或劑量過大而引起血壓下降或呼吸抑制。
6、瞭解復發相關因素:初次高熱驚厥後大約有40%的複發率,多次復返可使腦的受損程度加重,故而對小兒高熱驚厥的防治,有一個重要原則瞭解其復發因素,以備及早防範。目前已知的復發因素主要包括:初發年齡愈小,複發率愈高;初發體温小於等於38.5攝氏度,其複發率高;複雜性高熱驚厥複發率高。
因此在臨牀工作中,遇到上述情況的高熱驚厥患兒要特別注意觀察,採取物理降温或藥物退熱,保持呼吸道通暢、吸氧及防止水電解質紊亂等項措施,降低複發率,減小對腦的損害,以防止轉為癲癇發作。
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