妊娠期甲狀腺疾病危害母嬰健康

妊娠期甲狀腺疾病，對母嬰健康特別是胎兒腦部發育帶來不利影響，準媽媽們應高度重視檢查甲狀腺功能。避免在孕期患上甲狀腺疾病，給準媽和胎兒帶來疾病威脅。

今年是一個出生高峯年，準媽媽們都在滿懷期待等着自己的龍寶寶降生，但那些被甲狀腺疾病困擾的準媽媽們，卻在擔憂疾病是否會對分娩及胎兒帶來不利影響，有些醫生對此也有不少困惑。

滕衞平教授認為，即將發佈的我國首個《妊娠和產後甲狀腺疾病診治指南》，將有助於進規範我國妊娠期及產後甲狀腺疾病的診治，減少甲狀腺疾病對母嬰健康的損害，解除醫患雙方的困惑，對保障母嬰健康和提高下一代的人口素質具有重要意義。

據介紹，目前我國妊娠期甲狀腺疾病呈現影響廣泛、危害嚴重、干預效果好、篩查策略待更新等四大特點：

作為我國育齡婦女的常見病之一，妊娠期甲狀腺疾病包括臨牀甲狀腺功能減退症、亞臨牀甲狀腺功能減退症、甲狀腺自身抗體（tpoab）陽性等，在妊娠前半期婦女中上述三者的患病率分別為0.6%、5.27%和8.6%，這意味着每10位準媽媽就可能有1個受到甲狀腺疾病的襲擾。

妊娠期甲狀腺疾病不僅發病率高、影響廣泛，還會對母嬰健康造成不良影響。據國內外多項研究顯示，妊娠婦女臨牀甲減、亞臨牀甲減和tpoab陽性對妊娠結局和後代神經智力發育存在不同程度的負面影響。以妊娠期臨牀甲減為例，會增加早產、低體重兒和流產等妊娠不良結局的風險，使發生流產的風險增加60%，發生妊娠期高血壓的風險增加22%，發生死胎的風險升高。同時，對胎兒神經智力發育也會有不良影響，如可能導致孩子智商評分降低，運動、語言和注意力發育遲緩等。基於這些循證依據，指南要求一旦確定臨牀甲減，應立即開始治療，並儘早達到治療目標。

儘管危害嚴重，但好在只要及時發現、科學干預，結局通常是比較理想的。仍以妊娠期臨牀甲減為例，接受有效治療後，目前沒有證據表明會發生妊娠不良結局和危害胎兒智力發育，其胎兒也不需要任何額外的監測措施。指南推薦，針對妊娠期臨牀甲減應首選經濟有效安全的l-t4治療，不建議使用三碘甲腺原氨酸（t3）和幹甲狀腺片治療。指南同時明確，臨牀甲減孕婦妊娠前半期（1~20周），應每4周檢測一次甲狀腺功能，在妊娠26~32周則至少應檢測一次甲狀腺功能。

以前通常採取在高危妊娠人羣中篩查甲狀腺疾病的策略，但是，後來發現會有30~80%的甲狀腺疾病漏診。之後的研究和成本效益分析則顯示，篩查整個妊娠人羣優於篩查高危妊娠人羣，篩查策略需要更新。因此，指南支持國內有條件的醫院和婦幼保健部門對妊娠早期婦女開展甲狀腺疾病篩查，篩查時機應選擇在妊娠8周以前。最好是在懷孕前就開展甲狀腺指標篩查，一旦確診患病可在懷孕前經有效治療後再擇機懷孕，最大程度確保母嬰健康。篩查指標主要是血清tsh、ft4、tpoab。

專家表示，今後相關專業的臨牀醫生將以此次指南出台為契機，在循證醫學理念的引導下，不斷推動國內診療水平的規範和提高，改善母嬰健康狀況，提升我國人口素質，並呼籲為了下一代，社會應更多關注甲狀腺疾病，關注患病的準媽媽們。