羊水栓塞高危因素知多少
羊水栓塞是一種在分娩過程中因羊水物質進入母體血液循環,引起出現肺栓塞、休克、DIC等一系列嚴重併發症的產科危重症。羊水栓塞的發病率低但病死率高,資料統計可達30%以上。對此決不可掉以輕心,必須及早防範。
預防的關鍵是瞭解可能引起羊水栓塞的高危因素並加以積極干預。以下是近年國內外專家對羊水栓塞高危因素的歸納:
過強宮縮增高宮內壓子宮收縮過強時羊膜腔壓力隨之增高。若羊膜腔壓力顯著高於靜脈壓,羊水就有可能被擠入已破損的小靜脈血管內而引起羊水栓塞。正常分娩時羊膜腔內壓可高於第二產程,達到高峯很少引起羊水栓塞。但是,不恰當使用宮縮劑(如催產素和米索前列醇)則有可能導致過強宮縮,增加羊水栓塞機會。因此,宮縮劑的使用必須小心謹慎,嚴格掌握適應症。必須要用時(如宮縮乏力)小劑量即可增強宮縮,避免劑量過大,防止引發強直性宮縮而增加羊水栓塞的發生概率。
胎膜早破及人工破膜羊水栓塞大多發生在胎膜破裂之後,偶爾可在尚未破膜之時。胎膜早破,特別是在過強宮縮和急產情況下的胎膜早破,往往使得在胎膜破裂時由於胎膜與宮頸壁的急速分離,造成宮頸黏膜血管擴張和損傷,加之羊膜腔內的高壓,使得羊水進入母體引起羊水栓塞發生。另外,人工破膜時的羊膜腔內穿刺或穿刺時操作不當也可引起胎膜後血腫,分娩時此處胎膜破裂易引起羊水栓塞機會增加。臨牀資料表明,生殖道感染、急產和羊水過多、頭盆不相稱等都是構成胎膜早破的主要原因。因此,防止胎膜早破的重點在於防止生殖道感染;妊娠後期要禁止性交,避免負重和防止腹部被撞擊;分娩時合理使用宮縮劑;若為頭盆不相稱最好選擇剖宮產,以及注意人工破膜的正確操作等,這些措施可減少胎膜早破發生,降低羊水栓塞的風險。
高齡產婦及多胎產婦高齡產婦(35歲以上的初產婦)和多胎妊娠也是羊水栓塞的高危因素。發生羊水栓塞的主要原因往往是綜合性的,可能有胎位異常、胎膜早破、胎盤早剝和宮縮乏力時使用宮縮劑量大等,由於增加羊水栓塞的發生機會。所以,高齡產婦和多胎產婦分娩時要嚴密觀察,一旦出現這些異常現象時要果斷採取措施終止妊娠,一般採用剖宮產終止妊娠,可減少羊水栓塞的發生機會。
過期妊娠、巨大胎兒及死胎過期妊娠和巨大胎兒時容易難產、滯產,進而使得產程延長,胎兒宮內窘迫概率增加;死胎可使得胎膜強度較弱而滲透性增加,這些情況都可成為羊水栓塞的高危因素。因此,必須加強孕期保健和檢查,重視防治妊娠合併糖尿病,以減少巨大胎兒的發生率。如果孕期超過40周以上,應及時檢查胎兒狀況,決定是否終止妊娠。對死胎要及時引產,以降低羊水栓塞危險。
其他危險因素包括前置胎盤、胎盤早剝、羊膜腔穿刺、剖宮產手術和人工流產及引產術等,在這些情況下必須嚴密觀察,正確處理,以免造成病理性血竇開放而誘發羊水栓塞。
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