關於胎兒鏡檢查的知識
(一)適應證
1、觀察胎兒
觀察胎兒有無明顯的體表先天畸形,如面部裂、四肢的多指(趾)、並指(趾)、腹部臍疝、背部腦脊膜膨出、外生殖器異常等。
2、抽以臍血
協助診斷胎兒有無地中海貧血、鐮狀細胞貧血、遺傳性免疫缺陷、酶缺陷、血友病、鑑別胎兒血型(Rh及ABO)等。
3、診斷有無宮內感染
如病毒感染胎兒血清**異性免疫球蛋白(IgM)。
4、胎兒組織活檢
如面板活檢可發現大皰病、魚鱗病。肝活檢可發現鳥氨酸氨甲酰基轉移酶缺乏。
5、B型超聲輔助下宮內治療
宮內輸血,可直接注入臍靜脈。腦積水或泌尿道梗阻,放置導管引流,以防受壓組織器官進一步損害。用激光切除寄生胎以及宮內治療腹裂。某些孿生妊娠中,中有一個胎兒具有先天異常進可採用胎兒鏡作選擇性墮胎。
(二)胎兒鏡檢查時間
一般根據羊水的量,胎兒的大小,臍帶的粗細和檢查的目的。妊娠15—17周時,羊水達足夠量,胎兒也較小,適宜觀察外形;妊娠18—22周時,羊水繼續增多,臍帶增粗,適宜作胎血取樣;妊娠22周後,羊水透明度下降,不利於觀察。
(三)操作步驟
1、術前按下腹部手術常規備皮,排空膀胱,術前10分鐘肌注哌替啶50mg,手術者常規洗手,嚴格保持無菌操作。
2、選擇穿刺點
術前用B型超聲檢查,選擇穿刺點,要求套管刺入子宮時避免貫穿胎盤,並儘可能靠近臍帶,可選擇子宮體前壁、側壁或宮底部的無胎盤附着區,但一般不選擇子宮下段,因該外收縮性差,穿刺後創口不易閉合,容易發生羊水漏出。胎盤附着在子宮後壁時,雖無貫穿胎盤的顧慮,但以子宮前壁中央部位爲好,這樣便於胎兒鏡下、下、左、右移動;胎盤附着在子宮前壁進可選擇無胎盤附着區穿刺。還需注意穿刺點下的羊水量,便於順利刺入羊膜腔。
3、局麻,尖刀片作2mm切口深達皮下,助手扶助子宮將其固定,帶芯套管從面板切口垂直刺入。穿刺過程中有兩次落空感,第一穿過腹部肌層,第二次穿過子宮壁進入羊膜腔,抽出針芯,可見羊水涌出,換上胎兒鏡。
4、接上冷光源,觀察胎兒外形,在胎兒鏡視野下,可觀察到粉紅色胎兒面板、紅色胎盤和乳白色臍帶。見到臍帶可將取樣針刺入抽吸胎血。應該強調的是刺入時迅速進針,並掌握刺入深度。胎盤胎兒面的血管表面僅被一層羊膜覆蓋,血客壁又較薄,抽血後出血的可能性較大,所以最好從臍帶抽血。還可作面板、肌肉活檢等。
5、檢查完畢,將胎兒鏡連同套管退出,紗球壓迫腹壁穿刺點5分鐘,包紮,平臥3—5小時,觀察母體的脈搏、血壓、胎心率、子宮收縮、羊水及血液漏溢。一般不給抑制子宮收縮藥物,因爲子宮肌鬆馳,不利於宮壁創口閉合,容易發生羊水漏出,羊水外溢可導致流產。
(四)注意事項
胎兒鏡檢查,操作要輕柔、仔細。儘量防止引起感染、出血、損傷或流產等併發症。據文獻報告,早產率大約在8%—10%,胎兒宮內死亡率<5%,羊水漏出率大約在10%,羊膜炎爲1.5%。
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