新生儿脑出血的常识和检测方法
新生儿脑出血的常识:
高危因素:早产儿越不成熟者,脑出血的风险越大,程度越严重。高危率:出生时孕龄第25孕周者50%,第26孕周38%,第28孕周20%;各中心统计数据略有差异。
表现时间:早产儿表现脑出血50%在第1日龄,25%在第2日龄,15%在第3日龄。
出血源:早产儿的生发基质(germinal matrix)(在第32(~36)孕周萎缩)富有脆弱的血管(易受血压波动、缺氧、缺血、酸中毒和凝血障碍而出血)。在第28孕周和32孕周之间,生发基质大部分处于尾状核丘脑的过渡区,恰恰在室间孔后面。在第Ⅳ脑室周围也有生发基质。早产儿逐渐成熟后,生发基质作为脑室内出血源头的重要性逐步降低,脉络丛取而代之。
检测方法:
早产儿应在第1日龄、第3日龄和第7日龄作脑超声检查。入院时的超声检查有法医学的意义(疾病初次出现病征的时间)。
若证实有损害,必须应用另外的声窗(前方和后方的侧囟门)以探查中脑和幕下结构。出血后脑室扩大的早产儿,约10%有小脑出血。从前囟门不易判断,在临床上易于失误。
在证实脑出血时,特别是成熟新生儿,除动脉外,静脉亦应作多普勒超声检查(上矢状窦、内部脑静脉)。
在成熟的新生儿除超声检查外,要考虑磁共振断层摄影(MRI)和电脑断层摄影(CT)。必要时脑血管造影。
在脑实质内的回波密集区(IPE)往往确实是梗死区。但有时亦可吸收而并不形成囊肿性坏死。因此回顾当时仅仅只是(静脉)充血而已。只有在病程中(数周内)确曾见到囊肿并逐渐消退,才能把IPE认为是出血或梗死,这点在与家长谈话时很重要。
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