新生兒腦出血的常識和檢測方法
新生兒腦出血的常識:
高危因素:早產兒越不成熟者,腦出血的風險越大,程度越嚴重。高危率:出生時孕齡第25孕周者50%,第26孕周38%,第28孕周20%;各中心統計數據略有差異。
表現時間:早產兒表現腦出血50%在第1日齡,25%在第2日齡,15%在第3日齡。
出血源:早產兒的生髮基質(germinal matrix)(在第32(~36)孕周萎縮)富有脆弱的血管(易受血壓波動、缺氧、缺血、酸中毒和凝血障礙而出血)。在第28孕周和32孕周之間,生髮基質大部分處於尾狀核丘腦的過渡區,恰恰在室間孔後面。在第Ⅳ腦室周圍也有生髮基質。早產兒逐漸成熟後,生髮基質作為腦室內出血源頭的重要性逐步降低,脈絡叢取而代之。
檢測方法:
早產兒應在第1日齡、第3日齡和第7日齡作腦超聲檢查。入院時的超聲檢查有法醫學的意義(疾病初次出現病徵的時間)。
若證實有損害,必須應用另外的聲窗(前方和後方的側囟門)以探查中腦和幕下結構。出血後腦室擴大的早產兒,約10%有小腦出血。從前囟門不易判斷,在臨牀上易於失誤。
在證實腦出血時,特別是成熟新生兒,除動脈外,靜脈亦應作多普勒超聲檢查(上矢狀竇、內部腦靜脈)。
在成熟的新生兒除超聲檢查外,要考慮磁共振斷層攝影(MRI)和電腦斷層攝影(CT)。必要時腦血管造影。
在腦實質內的回波密集區(IPE)往往確實是梗死區。但有時亦可吸收而並不形成囊腫性壞死。因此回顧當時僅僅只是(靜脈)充血而已。只有在病程中(數週內)確曾見到囊腫並逐漸消退,才能把IPE認為是出血或梗死,這點在與家長談話時很重要。
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