駝峯鼻整形術

導讀：鼻樑部呈棘狀突起者統稱為駝峯鼻，根據其原因分為先天性和外傷性兩種。先天性駝峯鼻系鼻樑部鼻骨、中隔軟骨和側鼻軟骨發育過度所致，若伴有中隔軟骨和側鼻軟骨發育過長，鼻尖下垂，稱其為“鷹鈎鼻”。

       鼻樑部呈棘狀突起者統稱為駝峯鼻，根據其原因分為先天性和外傷性兩種。先天性駝峯鼻系鼻樑部鼻骨、中隔軟骨和側鼻軟骨發育過度所致，若伴有中隔軟骨和側鼻軟骨發育過長，鼻尖下垂，稱其為“鷹鈎鼻”。外傷性者多為鼻骨外傷後錯位癒合或骨痂增生所致。

     臨牀上在鼻骨和鼻側軟骨交界處呈“駝峯狀”突起，鼻自然輪廓線消失。重度駝峯鼻常伴有鼻尖過長或向下彎曲，側面觀鼻小柱與上脣夾角變小呈鈎狀彎曲。先天性駝峯鼻患者多無生理功能障礙，外傷所致的駝峯鼻，因鼻中隔過多偏曲，可阻塞一側鼻孔，影響呼吸。

術前準備

     除必要的常規檢查外，醫生應對患鼻進行仔細的測量設計。先在鼻根至鼻頭頂下方2mm處畫連線，連線前份即為手術需切除的骨性及軟骨組織，再推動鼻尖使鼻脣角達到90度-100度左右，將其與靜止鼻尖位置差距標明，即為將要縮短的鼻尖長度，也就是將要切除的中隔軟骨前端的量。手術前務必與患者共同商討設計手術方案，首先在電腦上顯示患者側位像，醫生將設計方案輸入，經電腦處理即可顯示患者的術後外觀，在與患者達成同意意見後，用美藍將上述設計線標於鼻背相應部位。

手術方法

1)切口 兩種，一種是採用鼻內切口，手術不在明視下，操作較難。另一種是鼻外切口，具有術野暴露充分、操作方便等優點，但會遺留鼻尖瘢痕。

2)潛行分離 用小彎剪自切插入，將鼻背所有的可動部分與固定部分潛行分離，即將鼻翼軟骨、側鼻軟骨、中隔軟骨上端與其表面的皮膚分離，然後用骨膜剝離器將鼻骨與其表面的骨膜肌肉、皮膚分離，並與其深面的粘膜分離。淺面分離範圍：上端分離至鼻根部，兩側分離至上頜骨額突。

3)截除駝峯 用骨鑿將術前標記的突起的鼻骨、側鼻軟骨截除，然後用骨銼銼平，也可用骨剪剪除駝峯。

4)縮窄鼻背

5)修整鼻下部畸形 如果同時伴有鼻下部過長，可解剖出側鼻軟骨的下端，適當地切除一部分。若有鼻尖下垂，可在鼻翼軟骨內側腳的後面將鼻中隔軟骨的前端適當地切除一部分，然後縫合切緣兩側的鼻小柱與鼻中隔。合併有鼻翼過寬大者，可將鼻翼軟骨的上緣、外側緣切除一部分。若鼻尖過低，可用被截除的鼻骨或軟骨充填支撐。

6)術後固定 術後固定在駝峯鼻治療過程中非常重要。固定正確可以保持手術預期的效果，相反將影響效果或出現繼發畸形。因此固定的原則是鼻內、鼻外均勻加壓，以保持其設計的良好外形，防止繼發畸形的產生。

 用骨膜剝離器將上頜骨額突與其表面的骨膜等軟組織分離，然後用電動或氣動來複鋸或骨鑿在鼻面交界處將上頜骨額突鋸斷，同時橫形截斷鼻骨上方的骨組織。應儘可能截在上頜骨額突起始部，以防颱階形成。若形成台階，可部分截骨消除台階，然後用拇指將上頜骨推向中線。如果患者的鼻基部不寬，也可採用Skoog的方法，將截除的駝峯表層片切去除後重新利用回植鼻背，或植入薄層硅膠鼻膜以塑造鼻背形態。