狂犬病疫苗免疫效果、有效期和副作用

導讀：狂犬病疫苗作用、有效期、副作用和價格

狂犬病疫苗(Rabies Vaccine) 人用的又可稱為人用狂犬病疫苗（Rabies Vaccine Human）

一、狂犬病簡介
　　狂犬病是由狂犬病毒所致的自然疫源性或動物源性人畜共患急性傳染病，流行性廣，病死率極高，對人民生命健康造成嚴重威脅。狂犬病的典型臨牀表現為恐水症，故狂犬病又稱恐水病。初期對聲、光、風等刺激敏感而喉部有發緊感，進入興奮期可表現為極度恐怖、恐水、怕風、發作性嚥肌痙攣、呼吸困難等，最後痙攣發作停止而出現各種癱瘓，可迅速因呼吸和循環衰竭而死亡。人狂犬病主要通過患病動物咬傷、抓傷或由粘膜感染引起，在特定的條件下還可通過呼吸道氣溶膠傳染。受染動物唾液內含狂犬病毒。傳染動物主要是犬(超過90%)，其次是貓。
　　對犬進行嚴格管理、犬免疫或滅犬，是控制人狂犬病的積極有效方法。人被動物咬傷後接種狂犬疫苗和抗狂犬病血清是預防感染狂犬病的主要方法。目前對該病尚無特殊有效的治療方法，病死率幾乎100%。

二、狂犬病疫苗
　　人用狂犬病疫苗既往種類較多，現今國內外多使用細胞培養疫苗。我國現在使用的有精製VERO細胞狂犬病疫苗和精製地鼠腎細胞狂犬病疫苗，濃縮地鼠腎細胞狂犬病疫苗已禁用。

人用精製VERO細胞狂犬病疫苗及精製地鼠腎細胞狂犬病疫苗均為輕度混濁白色液體，久放形成可搖散的沉澱，含硫柳汞防腐劑。
　　1.接種對象
　　可分為兩種:一為咬傷後預防，二為無咬傷預防。
　　 ⑴咬傷後(暴露後)預防。任何可疑接觸狂犬病毒，如被動物(包括貌似健康動物)咬傷、抓傷(即使很輕的抓傷)，皮膚或粘膜被動物舔過，都必須接種本疫苗。
　　 ⑵無咬傷(暴露前)預防。在疫區有咬傷的高度危險或有接觸病毒機會的工作人員，如疫區獸醫、動物飼養管理人員、畜牧人員、屠宰人員、狂犬病毒實驗人員、疫苗製造人員、狂犬病人的醫護人員、巖洞工作人員，以及與其他哺乳動物接觸頻繁人員及嚴重疫區兒童、郵遞員、去疫區旅遊者，均應用狂犬病疫苗進行預防接種。

　　2.使用方法
　　劑量：國產精製VERO細胞狂犬病疫苗及精製地鼠腎細胞狂犬病疫苗規格為1ml/安瓿,效價≧2.5IU。巴斯德精製VERO細胞狂犬病疫苗規格為0.5ml/安瓿,效價≧2.5IU。
　　規程（世界衞生組織推薦首選規程）：
　　咬傷後預防0,3,7,14,30
　　無咬傷預防0,7,21
　　具體方法
　　(1)咬傷後預防。對一般咬傷，即皮膚無流血的輕度擦傷、抓傷或破損皮膚被舔舐，應於0(第1天，注射當天)、3(第4天，以下類推)、7、14、30天各注射該疫苗1安瓿，兒童用量相同。對嚴重咬傷，除應按上述方法注射該疫苗外，應於0、3天注射加倍量疫苗，並在0天注射疫苗的同時用抗狂犬病血清(40IU/kg體重)或狂犬病免疫球蛋白(20IU/kg體重)，浸潤咬傷局部和肌內注射。凡聯合使用抗狂犬病血清或免疫球蛋白者，必須在疫苗全程注射完畢後，再加強注射2～3針疫苗，即在全程注射後第15、75天或第10、20、90天分別加強注射1針。
　　凡注射疫苗1天前注射抗狂犬病血清、慢性病人如肝硬化、免疫缺陷症、服用免疫抑制藥物、老人、嚴重營養不良和咬傷後48小時才開始免疫等7種情況，均應於初種時加2～3倍疫苗量，分部位注射，才有較好的免疫效果。此外，有的雖屬輕傷，但侵入的病毒量較多或傷及富含神經部位，亦可出現潛伏期短而單用疫苗無效病例。最近世界衞生組織重新建議，不論任何部位的破皮咬傷均應合用抗血清。
　　(2)對未咬傷健康者預防注射，可按0、7、21天注射3針。1年後加強1針，以後每隔1～3年再加強1針。
　　(3)該疫苗供上臂三角肌肌內注射。兒童應在大腿前內側區肌內注射。
　　(4)使用前將疫苗振搖成均勻懸液。
　　3.傷口處理
　　(1)就地及時(最好是在咬傷後幾分鐘內)對傷口進行清洗消毒，對預防狂犬病具有非常重要的意義。先用3%-5%肥皂水或0.1%新潔爾滅或再用清水充分洗滌；對較深的傷口，用注射器伸人傷口深部進行灌注清洗，做到全面徹底。再用75%乙醇消毒，繼而用濃碘酊塗擦。局部傷口處理愈早愈好，即使延遲1～2天甚至3～4天也不應忽視局部處理，此時如果傷口已結痂，也應將結痂去掉後按上法處理。
　　(2)傷口不宜包紮、縫口，開放性傷口應儘可能暴露。如果傷口必須包紮縫合(如侵入大血管)，則應保證傷口已徹底清洗消毒並已按上述方法使用抗狂犬病血清。
　　(3)必要時使用抗生素或精製破傷風抗毒素。
　　(4)嚴重咬傷者傷口周圍及底部需注射抗狂犬病血清，或使用狂犬病免疫球蛋白。
　　(5)如果經濟條件允許，或屬嚴重咬傷，建議聯合使用干擾素，以增強保護效果。
　　4.狂犬病疫苗免疫效果
　　該疫苗的預防效果以中和抗體水平和保護率為主要指標。初次免疫，中和抗體在接種疫苗開始7～10天出現，5針免疫後均能達到保護水平(要求≧0.5IU/ml)。抗體維持時間至少半年。全程接種半年以後再次咬傷者應重新進行全程免疫。
　　5.接種反應及禁忌症
　　(1)接種反應
　　局部反應:少數有注射部位疼痛、紅腫、硬結、搔癢，甚至水腫、淋巴結腫大。全身反應:精製VERO細胞狂犬病疫苗和精製地鼠腎細胞疫苗，因疫苗經純化，雜質白極少，所以接種副反應罕見或輕微。
　　(2)禁忌
　　治療性接種：由於狂犬病是致命性疾病，為挽救生命任何禁忌症都是次要的,故被患狂犬病的動物咬後預防無禁忌症。
　　預防性接種：在保證近期不會有接觸傳染源及狂犬病毒機會的前提下，妊娠期及有急性疾病、過敏體質、使用類固醇和免疫抑制劑者可推遲接種。
　　對鏈雷素、新黴素過敏者慎用。
　　6.注意事項
　　(1)若發現製品有搖不散的凝塊或變色，或安瓿有裂紋，液體疫苗曾經凍結等情況，均不得使用。　　　(2)疫苗應在有效期內使用。
　　(3)注射疫苗期間可照常工作，但切忌飲食酒、濃茶等刺激性食物及進行劇烈勞動，以避免引起反應。
　　(4)嚴重咬傷者一定要聯合使用抗狂犬病血清。
　　(5)備用1:1000腎上腺素。
　　7.貯運條件
　　在2-8℃條件下貯運。