兒童用藥，安全線

全球兒童安全組織發佈了《2014兒童用藥安全報告》。數據顯示，86.4%的兒童中毒發生在家中，藥物中毒所佔比例從2012年的53%上升到2013年的64%。為預防藥物中毒影響兒童健康成長，本期,《生命時報》特邀北京兒童醫院急診科主任高恆淼、衞計委中日友好醫院藥學部副主任藥師楊淑桂解讀該報告，給兒童用藥安全標出六條“安全線”。

兒童用藥六條安全線

認知線：誤服可能致死

報告顯示，在兒童家庭意外傷害中，僅8.7%的受訪家長關注中毒這一項，更多家長關注的是觸電（27.3%）、跌落（22.9%）和燙傷（19.4%）。還有很多家長認為對成人沒有副作用的藥物，對兒童也沒有副作用。這表明，家長對兒童誤服藥的關注和了解還不夠。

實際上，誤服藥對兒童的傷害不亞於其他意外。藥物多需要經肝臟代謝，兒童發育還不完全，一旦用錯，將發生比成人更嚴重的傷害。

一些藥對成人不會造成明顯影響，卻會影響兒童健康。如喹諾酮類抗生素可能影響兒童骨骼發育，部分暈車藥可能影響兒童神經系統。兒童的黏膜較為脆弱，誤服外用藥會腐蝕食管；誤服較大的藥片，還可能因難以吞嚥造成嗆咳，引起窒息，威脅生命。

年齡線：4歲前更危險

我們常用“吃貨”形容美食愛好者，4歲以下兒童多是缺乏判斷力的“吃貨”，誤服藥風險較大。

報告顯示，8成以上的兒童中毒發生在4歲以下兒童，10歲以上兒童發生率則較低。剛獲得語言和行動能力的兒童，對外界的好奇心強。他們發現藥物後，先做的事情往往是放進嘴裏嘗，而不是動腦思考，很容易發生意外。

要想避免兒童因好奇心誤服藥物，首先，家長應告訴孩子為什麼要吃藥。沒病時，吃藥反可能引起嚴重後果。其次，給孩子喂藥時不要騙他們説這是糖果。一旦給孩子錯誤認知，很可能帶來兩種不良後果：要麼他們認為藥就是糖，為今後誤服埋下隱患；要麼他們發現藥不好吃，今後抗拒吃藥。最後，一定不要讓孩子單獨接觸藥。如果在喂藥的過程中家長需要離開，必須將藥物收好。

種類線：3種藥易吃錯

兒童藥物中毒的原因中，自己誤服的佔到了71.9%，其中精神型藥物佔44.2%，呼吸道疾病用藥、感冒發燒用藥佔了31.2%，老人常用的心血管疾病用藥佔到了19.4%(該項比例在2012年為6.5%）。24%的受訪家長表示，孩子曾在家中拿到過父母或祖輩的藥物。

很多兒科醫生髮現，兒童誤服家中老人的藥物，是造成中毒的重要原因。由於老人中慢性病患者較多，可能需要長期服用多種藥物。如果不注意存放安全，吃完降壓藥就順手放在桌子上，一旦被兒童誤服，可能出現低血壓等症狀。建議家中有老人需要服藥時，應注意將藥物存放在相對固定的位置。一旦發現兒童拿到老人的藥物，不僅要阻止誤服，還要告訴孩子，這種行為十分危險。

另外，感冒藥和退燒藥一直是兒童誤服藥物的主要類型。這些藥在正確使用時較為安全，但如果不是兒童專用劑型，很容易引起過量，造成傷害。預防這類藥物誤服，最好的方法是為兒童準備專用劑型，單獨保存。這樣不僅能避免用錯，還能保證符合兒童口味，提高其服藥的依從性。

行為線：吃藥躲開孩子

孩子學習新事物，多是從模仿開始，吃藥也不例外。但這種模仿不帶思考，非常危險。有13%的家長表示，吃藥時不會避開孩子。這可能讓他們單獨一人時模仿吃藥。

有些藥物為了改善口感，或與其他藥物區分，把外觀做得比較好看。這時，孩子可能難以區分藥和糖果，尤其是維C銀翹片等包有糖衣的藥片，被誤服的風險更大。建議家長從小告訴孩子，哪些是食物，遇到不明來源的東西，先問問家長能不能吃。

為了避免因模仿帶來的悲劇，家長用藥時應避開孩子，並將藥物妥善保存。此外，有些藥物還選用了兒童不易打開的安全瓶蓋，保護他們的用藥安全。報告顯示，99.9%的幼兒能在2秒內打開普通藥物的瓶蓋，獲取藥品，而僅有15.4%的幼兒能在8.8秒內打開有安全瓶蓋的藥物。選用具有這類瓶蓋的藥物，為家長爭取時間，避免兒童誤服帶來了便利。建議有條件的家庭選擇這類包裝的藥物。

存放線：高遠處較安全

存放不當與兒童誤服藥的關係密切。47.9%的受訪家長表示，常把藥物放在容易看見和獲得的地方。60%的受訪幼兒表示，曾看到家中的藥物在抽屜和櫥櫃中。23.8%的幼兒表示，看到藥物在家裏的桌子和書櫥中。30%的受訪幼兒表示，大人不在時，自己拿到過家裏的藥。可見，將藥物放在明顯位置的做法雖省事，但會帶來風險。

建議有兒童的家庭保存藥物時注意：1.分類保存。成人藥和兒童藥分開，外用藥和口服藥分開，以免用錯。藥物最好保存在小藥箱中。2.將藥放得“更高更遠”。存放藥物的位置應是孩子不容易夠到的高度，不宜將藥物放在家中過於顯眼的地方。某些特殊藥物必要時放在上鎖的抽屜裏。3.保留藥品包裝和説明書。報告顯示，11%的家長將藥物保存在非原裝藥物容器中，且沒有寫標籤。説明書有用法、用量、保質期等重要信息，應保存好，便於用時查詢。

劑量線：看量具和體重

有37%的家長表示，曾用過普通湯勺給孩子測用藥劑量。即使是對成人來説很小的用量差異，也可能對兒童帶來巨大的傷害。兒童專用劑型多已經調整好了劑量，或配備了專用量具，能解決此問題。不過，在使用這些量具時，應注意清潔。如混懸劑的滴管應注意清洗，用前還要注意搖勻。

兒童用藥的劑量除了考慮年齡，還需要注意體重。如果孩子較胖，應諮詢醫生，選用合適的劑量，否則難以起到相應的治療效果。如果孩子服藥後1小時內，將大量藥物吐出，應考慮補服，但如果是因為藥物刺激引起，建議諮詢醫生或藥師後，選擇合適的喂藥方式。孩子在成長過程中體重會不斷變化，也應注意遵醫囑調整劑量。

選擇合適的劑型和量具後，認真閲讀説明書也十分必要。報告顯示，79%的家長未認真看説明書就給孩子用藥。家長應閲讀説明書，瞭解藥物的成分，避免重複用藥，還應記錄孩子的用藥過敏史，以防給他們帶來傷害。