什麼是酒渣鼻

酒渣鼻（rosacea）是一種發生於面中央部分的紅斑和毛細血管擴張性疾病，伴發丘疹、膿皰、皮脂腺過度增生肥大及毛細血管擴張損害等，多於中年時期發病，病程長，不易治癒。 

【病因病機】 
中醫認為本病好發於鼻尖部，由於口周是肺、胃臟腑孔竅開口部位，故其臟腑定位在肺與胃。本病多發生於青壯年，因為青壯年氣血方剛，血熱薰肺或因嗜酒，或喜食肥甘厚味，助升胃火，肺胃積熱，燻蒸顏面，而生紅斑、丘疹、膿皰。故本病血熱胃火為其因，氣血瘀滯為其理。 
西醫對本病病因的認識尚不明瞭，往往有素質因素。在皮脂溢出的基礎上，各種內外刺激因素包括進食酒類、辣椒、濃茶、咖啡、精神緊張、情緒激動、冷熱刺激、胃腸功能紊亂、內分泌失調、病灶感染等均可引起患者面部血管運動神經功能失調，逐漸導致毛細血管長期擴張。部分學者認為某些酒渣鼻患者可能與寄生在毛囊皮脂腺內的蠕形蟎（即毛囊蟲）的刺激及其代謝產物和排泄物引起的炎症有關。 
【臨牀表現】 
病情進展一般分為三期。 
（一）紅斑期 
面中部特別是鼻、兩頰、眉間及頦部發生紅斑，對稱分佈；亦有鼻部正常，只發於兩頰及前額者。紅斑初為暫時性，在進食辛辣食物或熱飲、冷風刺激、精神緊張、感情衝動以及月經期間更明顯，以後逐漸形成持久性紅斑。鼻翼、鼻尖及面頰等處可出現淺表毛細血管擴張，如蛛網狀分佈。面部常有皮脂溢出，毛孔擴大或為皮脂所阻塞，少數患者可在短期內加重。 
（二）丘疹膿皰期 
損害繼續發展，在紅斑基礎上成批出現自針頭至綠豆大小痤瘡樣丘疹膿皰甚至結節，常此伏彼起，病程慢性，可經歷數年或更長，有時陣發性加重。少數病例可併發結膜炎、瞼緣炎、角膜炎、角膜血管形成，稱為眼酒渣鼻。 
（三）鼻贅期 
僅見於少數患者，40歲以後的男性居多。由於病程延續數年至數十年後，鼻端部皮脂腺和結締組織增殖，形成多個紫紅色分葉狀大小不等結節或腫瘤狀突起，導致畸形鼻贅。鼻贅表面凹凸不平，毛細血管擴張顯著，毛囊口明顯擴大，皮脂腺分泌旺盛。 
【診斷及鑑別診斷】 
本病根據其臨牀表現不難診斷。 
本病需與下列疾病鑑別。 
（一）痤瘡 
多見於青春期男女。除發生於面部外，胸背部也常受侵犯。有典型的黑頭粉刺，無充血性紅斑及毛細血管擴張，鼻部常不受侵犯。 
（二）油性脂溢 
青春期男女有的皮脂分泌旺盛，眼部尤為明顯，毛囊口常擴大，易擠出白色線狀皮脂。在進食熱飲或冷風刺激後，鼻端部常出現充血性紅斑，但為暫時性。無毛細血管擴張及丘疹、膿皰等。 
（三）口周皮炎 
多發於青年或中年婦女。於口的周圍皮膚包括鼻脣溝、頰、額等處反覆發生淡紅色小丘疹、丘皰疹、膿皰等，但口脣周圍有一狹窄皮膚帶不受侵犯。有人認為本病是不典型的酒渣鼻。 
（四）皮質類固醇激素所致毛細血管擴張 
見於面部長期使用高效皮質類固醇激素膏如皮炎平軟膏等患者，面部有毛細血管擴張、表皮萎縮、瀰漫性紅斑及多毛等。 
【辨證】 
中醫認為酒渣鼻與熱、瘀、毒邪有關，臟腑多與肺、胃、肝、腎有關。 
（一）熱毒藴膚 
鼻部、雙頰、前額廣泛紅斑，或在紅斑的基礎的起丘疹膿皰，局部灼熱。舌質紅，苔黃膩，脈弦數或滑數。 
（二） 肺胃熱盛 
口鼻周圍皮膚起輕度紅斑且有淡紅色丘疹或伴有少數膿皰，自覺瘙癢。舌質紅，苔薄黃，脈滑數。 
（三）氣滯血瘀： 
鼻尖部結締組織和皮脂腺增殖，毛囊口擴大或見囊腫、丘疹、膿皰，皮損暗紅。舌質暗紅，脈弦。 
【治療】 
（一）中醫治療 
中醫認為本病多由肺腸積熱上蒸或嗜酒之人，濕熱素盛，加之風寒外襲，瘀血凝滯而成。治則以清熱、涼血、活血、化瘀為主。 
⒈ 內治 
⑴ 熱毒藴膚　治宜涼血清熱。方藥：涼血四物湯合黃連解毒湯加減：水煎服，每日1劑，分2次口服。 
⑵ 肺胃盛熱　治宜清肺胃之藴熱。方藥：枇杷清肺飲加減：水煎服，每日1劑，分2次口服。 
⑶ 氣滯血瘀　治宜活血通竅，行瘀通經。方藥：通竅活血湯加減：水煎服，每日1劑，分2次口服。 
⒉ 外治 
以硫磺為主的方劑如顛倒散（硫磺、大黃等量共研極細粉末），用籮卜汁調塗患處，每有良效。 
中西醫結合治療酒渣鼻很有前途，中醫重視整體治療，因而更具優越性。目前臨牀應用枇杷清肺飲、涼血五花湯、通竅活血湯等均具一定療效。外治法中，以水銀、硫黃、大楓子等為主組成的方劑，用於治療酒渣鼻已有1000多年的歷史。 
（二）西醫治療 
⒈ 藥物治療 
應避免使用皮質類固醇激素製劑，常用含硫磺的製劑如白色洗劑、複方硫磺洗劑、複方硫磺等。重者可選用以下一些治療方法：①四環素，加0.25g或美滿黴素50mg，每日2次，好轉後改為每日1次，需用3～6月。②滅滴靈0.2g，每日 2次，共4～6周，加外用3％滅滴靈霜，用於丘疹、膿皰較明顯者及查到較多蠕形蟎的患者。 
⒉ 外科治療 
適用於鼻贅期，常用以下方法： 
⑴ 劃切術 以特製的平行並列雙刃或單刃五鋒或三鋒刀，在局麻下，按縱橫方向，淺劃局部為無數的小方格切口，以切斷毛細血管網並破壞增生的結締組織。若一次手術治療效果不夠滿意，創面癒合後間歇3個月，可行第二次手術。一般需要兩次手術。 
⑵ 磨削術 以牙科電鑽裝上略大的硬質合金鑽頭進行皮膚皮贅磨削，邊磨邊用生理鹽水沖洗，出血過多時用l％雙氧水浸濕紗布壓迫止血。一般磨至片狀出血為宜，皮贅肥厚重者可深磨，但不可傷及軟骨。 
【預防與調攝】 
應禁酒及禁食刺激性飲食，糾正胃腸障礙，防止便祕，去除病灶，避免局部過熱過冷刺激。