橫切固定法矯正內眥贅皮
內眥贅皮是指內眥部有蹼狀皮膚皺褶,遮擋部分視線,不但影響眼部美觀,還影響眼的正常功能,故必須手術矯正。但手術方法雖多,均不夠理想,自2004年5月至2006年10月筆者採用了新術式——橫切固定法矯正內眥贅皮,遠期效果良好。導讀:內眥贅皮是指內眥部有蹼狀皮膚皺褶,遮擋部分視線,不但影響眼部美觀,還影響眼的正常功能,故必須手術矯正
1 臨牀資料
本組28例,男性8例,女性20例,年齡18~34歲。瞼板型26例,瞼型及眉部型各1例。
2 手術方法
2.1 術前設計:因內眥贅皮有內外兩面,故用手指適當將內眥皮膚向鼻側牽拉,暴露出內眥贅皮內外兩面,按重瞼線6~8mm寬度設計,延伸至內眥點a(相當皮膚粘膜交界點),由a點橫向內側至內眥贅皮起點b,再在ab線上方找內眥贅皮與重瞼線交界點c(見圖1、2),龍膽紫畫線,碘酒固定。
2.2 消毒鋪巾後,1%利多卡因局麻下行重瞼線切開至a點,重瞼方法與高景恆所描述的相同[1]。由a點往b點橫切開,分離△abc皮瓣,把△abc皮瓣下方肥大的眼輪匝肌切除一部分,用6-0尼龍線把瞼內側韌帶從內眥處與鼻背筋膜或鼻背骨膜縫一針,打結,收緊,將內眥韌帶縮短,根據重瞼線流暢自然來決定打結的鬆緊度,打完結後再剪除△abc皮瓣,其餘創口縫合與重瞼方法相同,在ab線下方出現“貓耳朵”多餘皮膚,按倒三角形修剪剪去多餘皮膚,三角形兩腰間斷縫合一兩針,使皮膚平整。
3 結果
本組28例,術後均未發生血腫、感染、皮膚壞死等併發症。經3個月至2年的隨訪,除1例因去贅皮不夠而影響效果外,其餘病例外觀無瘢痕線,內眥贅皮明顯矯正,未見尼龍線鬆脫、兩眼間距離重新變寬現象,效果良好,如圖3。
4 討論
4.1 內眥贅皮使兩眼的距離增寬,兩眼顯得笨拙呆板,影響眼的美觀,不符眼部的美學觀點,如爲重瞼的話,因贅皮遮蓋而形成“半雙”,故美容外科醫生用單“Z”成形術、“L”形皮膚切除術、雙“Z”成形術、五瓣法[2]等衆多手術方法,均有可能出現皮瓣壞死、瘢痕明顯等併發症[1],而橫切固定法去除多餘的贅皮,縮短內眥韌帶,延長了內眥部組織縱向長度,矯正了縱向張力過大,矯正贅皮切口線與重瞼線重疊,故切口隱蔽,外觀無瘢痕。
4.2 ab線下方縫合雖外露,因緊靠下瞼緣,又很短,癒合後基本看不出。
4.3 因皮瓣abc已去除,不存在皮瓣壞死的可能。
4.4 因縮短了內眥韌帶,還適用於瞼裂過小、眶距增寬以及內眥韌帶斷裂者。
4.5 因先天內性眥贅皮分爲眉部型、瞼型、瞼板型和倒向型四種[2],而本組有26例應用於瞼板型,應用於瞼型及眉部型各1例,術後效果好,根據其手術原理本法不適用於倒向型內眥贅皮患者的矯治,故筆者認爲此法除倒向型先天性內眥贅外均值得推廣應用。
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