隆乳手術之硅膠假體植入的護理

導讀：通過對86例硅膠假體植入式隆乳術的護理配合，總結護理經驗，包括:做好術前患者及物品的準備；術中嚴格無菌技術；密切配合，術後精心護理、受術者自我護理及嚴密隨訪是取得成功的基礎和保證。

隨着社會的進步與發展、人民物質生活水平不斷提高，現代人越來越注重自己的形體美。人們普遍認為豐滿的*房能體現出女性的健美風姿，更是女性嫵媚的象徵，但由於先天發育、*房疾病、哺乳及其他外傷或手術等因素所致一部分女性*房形體不佳，給她們的生活與工作帶來了煩惱，近年來要求行*房整形的人數越來越多的趨勢。我科於2003年8月15日～2004年8月15日共完成硅膠假體植入式隆胸術86例。術後86例受術者形體恢復良好，得到滿意效果。現將該術式的護理體會介紹如下。

1 臨牀資料

    2003年8月15日～2004年8月15日我科共完成了86例硅膠假體植入式隆乳術。其中18～25歲10例，25～35歲25例，單側*房缺損27例，先天性*房發育不良21例，哺乳後*房萎縮40例。

     2 護理

    2.1 術前準備

    2.1.1 心理護理 熱情接待受術者，親切大方、誠懇和藹、周到細緻。耐心與受術者溝通。主動介紹自己及手術醫生，瞭解並掌握受術者的心理狀態及具體要求。講解隆乳術雖然能改善形體，但不能解決任何其他社會問題，例如改善與戀愛對象的關係等。這點必須讓受術者瞭解清楚，以免術後產生失望心理。簡要介紹手術的方式、過程，講明麻醉方式，用藥及安全性，以得到受術者的同意與合作。同時儘可能滿足受術者的願望，讓受術者以最佳的心理狀態，最好的身體狀態去接受手術。

    2.1.2 患者準備 瞭解受術者全身各系統情況，有無手術禁忌的疾病存在，避開月經期，檢查身體，注意胸部皮膚情況，有無炎症、皮膚病及外傷瘢痕等；乳腺是否有包塊，副乳，腺淋巴結腫大。協助受術者做好心電圖、血常規、出凝血時間、胸透等實驗室檢查。術前一日剃除術區皮膚汗毛、腋毛，肥皂洗澡。為受術者照相，包括正位、側位，以便術前術後對照。做好藥敏試驗，與受術者簽好手術同意書，安排手術時間。

    2.1.3 物品準備 無菌隆乳包1個、無菌整形包1個、治療盤內放碘伏1瓶、7%酒精、美藍、2%碘酒、無菌棉籤、20ml和50ml注射器各2具、心電監護儀、電凝、硅膠假體(根據受術者的體型和年齡來決定假體的大小)。

    2.1.4 藥品準備 急救藥、生理鹽水、5%GS以及足夠的5%利多卡因、5%碳酸氫鈉、0.1%腎上腺素、硫酸慶大黴素。

    2.1.5 環境準備 手術室用人機共存的三氧消毒機消毒2h，物品表面用500ml/L“84”消毒液擦拭，地板用500ml的“84”消毒液拖地，調整好手術間的温度。放舒緩的音樂以便受術者進入手術間後，隨着音樂的旋律而放鬆其緊張的心情。

    2.2 術中護理配合

    2.2.1 手術配合 受術者進入無菌手術間後，配合醫生確定手術切口部位，美藍畫線，碘酒、酒精固定，協助擺好手術體位，雙上肢外展90°並固定，充分暴露手術部位。行心電監護，打開無菌器械包，協助醫生作好手術部位的消毒及穿手術衣等工作。配製腫脹麻醉液。

    2.2.2 腫脹麻醉液的配製 配方為生理鹽水1000ml內加5%利多卡因、5%碳酸氫鈉10ml、0.1%腎上腺素1mg。

    2.2.3 術中監測血壓、心率、氧飽和度 密切觀察受術者的病情變化，及時報告醫生，嚴格執口頭醫囑，並作好手術護理記錄，隨時與受術者親切交談，分散其注意力。及時供應手術者所需物品，保證手術順利進行。

    2.3 術後護理、自我護理指導及隨訪

    2.3.1 術後護理 手術完成後，切口用無菌敷料覆蓋，*房周圍墊上適量敷料，適當加壓包紮固定，以防假體移位；手術當天，根據受術者的情況留院觀察1晚，密切注意有無出血情況，術後1天更換敷料，以後根據敷料有無滲血情況及時更換敷料，保持敷料清潔乾燥；早期取半卧位，常規使用抗生素5～7天，交待7～9天拆線。

    2.3.2 術後自我護理指導 拆線前不能洗澡，拆線後穿緊身衣，以防假體變形。不要長時間俯卧位休息，且避免鋭器刺激，以免假體破裂。為了防止*房包膜攣縮，拆線後開始進行*房按摩，按摩時可能有些疼痛，不要因為怕痛而放棄按摩。隨切口的癒合，可逐漸加大按摩的力度。以上下左右依次推動假體，早晚各1次，每次15～20min，堅持半年。指導受術者1個月內手不能大幅度上舉，持重物或其他劇烈運動，以防假體移位。1個月後可做擴胸臂上舉運動，有意識地多做深呼吸等胸部運動。為了預防瘢痕增生，拆線後可用康瑞寶和瘢痕敵交替使用，白天擦康瑞寶，5～6次，晚上貼瘢痕敵，持續3～6個月。3個月內儘量不要吃辣椒、醬油等刺激性或色素深的食物，不要飲酒。

    2.3.3 術後隨訪 術後嚴密隨訪6個月，1～4周1次，以瞭解受術者術後恢復情況，包括任何不適和併發症，以便及時處理。

    2.3.4 術後物品的處理 先用流動清水沖洗乾淨器械上的血漬，然後用500mg/L的“84”消毒液浸泡30min，再用沸水清潔器械，最後用無菌巾擦乾，上石蠟油，按手術要求打好器械包，備用。

    3 討論

    硅膠假體植入式隆乳術安全、可靠、形態手感好、併發症少，這是目前解決*房缺損、萎縮等常見方法，但由於長期世俗偏見，導致要求行隆乳術的朋友顧慮較多，心理矛盾較大，因此術前做好心理護理，解除心理顧慮是很重要的。為了保證手術的順利完成，還要求我們必須要掌握相關知識，熟悉手術步驟，術中默契配合、沉着冷靜、反應敏捷、動作嫻熟，術後細緻的護理，詳細的自我護理指導，執行周密的隨訪制度，並在護理過程中不斷總結經驗，提高自己的業務水平。