兒童多動症的治療
導讀:兒童多動症的治療方法和鑑別標準。
兒童多動症鑑別標準有六項主要情況出現類似多動症的症狀。①精神發育遲滯,②孤獨障礙,③抑鬱症,④慢性社會環境問題引起,⑤抽動穢語綜合徵或多種抽動綜合徵,⑥其它行爲障礙。
兒童多動症的治療處理主要有以下方法:
1.認知行爲治療:
對控制多動行爲、衝動控制和侵略行爲有效。
2.藥物治療:
中樞神經興奮藥--利它林,右旋苯丙胺、甲基苯丙胺、匹莫林等可選擇使用。另一類有效的藥物--三環抗抑鬱劑(丙米嗪、氯丙咪嗪和阿米替林),可以小劑開始,逐漸增量達有效劑量後改爲維持治療。
1.藥物治療 治療此病的藥物可分爲中樞神經興奮劑、抗憂鬱劑、抗精神病藥及抗癲癇劑等,但一般以中樞神經興奮劑哌醋甲酯或右旋苯丙胺爲常用藥品。今分別介紹如下。①哌醋甲酯(Methylphenidate):即利地林(Ritalin),目前是常用藥物。其每次劑量爲5~10mg,每日2次,於早、午服用。傍晚不用,避免引起失眠。多數患兒每日劑量爲20mg以內。由於精神振奮劑可影響身體發育,故主張患兒在學習期間服用,週末及假日停服。6歲以下一般不用。此藥有不易產生耐藥懷的特點。②右旋苯丙胺(Dextroamphetamine,Dexedrine):也是常用藥物,劑量爲每次2.5~5mg,每日2次,早、午服用。多數患兒每日用量在10mg以內。應注意觀察脈搏及血壓的變化。副作用爲失眠、頭暈、食慾不振和體重減輕。也慶在星期日及假日停服,以減少其抑制生長的副作用。3歲以下一般不用。長期應用此藥對生長髮育的影響較哌醋甲酯明顯,但它的作用較易估計,認爲是其優點,而且它還有些抗癲癇作用,認爲是其優點,而且它還有些抗癲癇作用,對同時有驚厥的患者更爲適合。③另一種精神振奮劑苯異妥英(Pemoline,Cylert):對多動症認爲有明顯效果,其藥物作用時間長,早晨上學之前服1次即可。副作用少,較右旋苯丙胺和哌醋甲酯更少引起厭食和失眠。6歲以下兒童最好不用。開始劑量爲10mg,如療效不滿意可增加20~40mg。此藥顯效較慢,假若亦應停止觀察。曾有肝臟遲發性過敏反應的報告,故用藥期間應定期檢查肝功能。④咖啡因:對兒童的多動症也有效,每次服用100~150mg,每日2次,但療效不如哌醋與右旋苯丙胺。⑤丙米嗪(Imipramine,Tofranil):屬於抗抑鬱性藥物,對本症也有較好療效。劑量從10mg,常用劑量爲每日25~50mg,視兒童年齡、體重而定。此藥趕走的白細胞減少常爲暫時性,停藥後可恢復正常。在開始服藥4周後,應檢查白細胞計數1次,以後每半月驗血1次。此外,還可致食慾減退、尿瀦留或過敏反應。12歲以下小兒不宜應用。⑥抗精神藥物:如氯丙嗪、甲硫達嗪(Thioridazine),適用於有破壞性行爲的患兒。⑦抗癲癇藥:如苯妥英鈉、撲癇酮,適用於伴發驚厥的患者。忌用巴比妥類的鎮靜劑,因有時反可使症狀加重。
療程依病情輕重而定,輕者服藥6月~1年,重者要治療3~5年,過早停藥易重視症狀。
2.精神治療 藥物治療是對症的。動作過多往往經藥物治療而得到控制。同時,不可忽視家庭和學校方面的適當教育和管理。對患兒的態度要以耐心、關懷和愛護的態度加以處理。對患兒的不良行爲及違法舉動要正面地給以紀律教育,多予啓發和鼓勵遇到行爲治療有成績時給予獎勵,不應在精神上施加壓力更不能現罵或體罰。對有不良習慣和學習困難的患兒,應多給具體指導,執行有規律的生活制度,培養良好習慣,幫助他們克服學習的困難,不斷增強信心。文獻資料指出藥物有效,但藥物與教育、行爲上的指導相結合更爲有效。
【預後】
隨着多種治療方法的應用,兒童多動的預後是較樂觀的。但如不治療,多動症兒童到成人時,大約有三分之一的人符合DSM-Ⅲ-R軸Ⅰ上的診斷。主要有四大類。①多動症的殘留症狀,②反社會的人格障礙,③酒精依賴,④癔病、焦慮症和一些類精神分裂症。很多有人格障礙的成人有兒童多動症史,有難以控制的衝動行爲障礙,忍受應激的閾值低,情緒不穩和長期的不滿的情緒。追蹤未經治療或很少治療的多動症兒童,給我們提供了多動症兒童的一個自然病程。有人報告未經治療的多動症兒童,隨年齡增大無目的的性的過度活動水平降低。但有20%的人在青春期有犯罪行爲、物質濫用、學業低下、衝動和注意力不集中仍然存在。
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