横切固定法矫正内眦赘皮
内眦赘皮是指内眦部有蹼状皮肤皱褶,遮挡部分视线,不但影响眼部美观,还影响眼的正常功能,故必须手术矫正。但手术方法虽多,均不够理想,自2004年5月至2006年10月笔者采用了新术式——横切固定法矫正内眦赘皮,远期效果良好。导读:内眦赘皮是指内眦部有蹼状皮肤皱褶,遮挡部分视线,不但影响眼部美观,还影响眼的正常功能,故必须手术矫正
1 临床资料
本组28例,男性8例,女性20例,年龄18~34岁。睑板型26例,睑型及眉部型各1例。
2 手术方法
2.1 术前设计:因内眦赘皮有内外两面,故用手指适当将内眦皮肤向鼻侧牵拉,暴露出内眦赘皮内外两面,按重睑线6~8mm宽度设计,延伸至内眦点a(相当皮肤粘膜交界点),由a点横向内侧至内眦赘皮起点b,再在ab线上方找内眦赘皮与重睑线交界点c(见图1、2),龙胆紫画线,碘酒固定。
2.2 消毒铺巾后,1%利多卡因局麻下行重睑线切开至a点,重睑方法与高景恒所描述的相同[1]。由a点往b点横切开,分离△abc皮瓣,把△abc皮瓣下方肥大的眼轮匝肌切除一部分,用6-0尼龙线把睑内侧韧带从内眦处与鼻背筋膜或鼻背骨膜缝一针,打结,收紧,将内眦韧带缩短,根据重睑线流畅自然来决定打结的松紧度,打完结后再剪除△abc皮瓣,其余创口缝合与重睑方法相同,在ab线下方出现“猫耳朵”多余皮肤,按倒三角形修剪剪去多余皮肤,三角形两腰间断缝合一两针,使皮肤平整。
3 结果
本组28例,术后均未发生血肿、感染、皮肤坏死等并发症。经3个月至2年的随访,除1例因去赘皮不够而影响效果外,其余病例外观无瘢痕线,内眦赘皮明显矫正,未见尼龙线松脱、两眼间距离重新变宽现象,效果良好,如图3。
4 讨论
4.1 内眦赘皮使两眼的距离增宽,两眼显得笨拙呆板,影响眼的美观,不符眼部的美学观点,如为重睑的话,因赘皮遮盖而形成“半双”,故美容外科医生用单“Z”成形术、“L”形皮肤切除术、双“Z”成形术、五瓣法[2]等众多手术方法,均有可能出现皮瓣坏死、瘢痕明显等并发症[1],而横切固定法去除多余的赘皮,缩短内眦韧带,延长了内眦部组织纵向长度,矫正了纵向张力过大,矫正赘皮切口线与重睑线重叠,故切口隐蔽,外观无瘢痕。
4.2 ab线下方缝合虽外露,因紧靠下睑缘,又很短,愈合后基本看不出。
4.3 因皮瓣abc已去除,不存在皮瓣坏死的可能。
4.4 因缩短了内眦韧带,还适用于睑裂过小、眶距增宽以及内眦韧带断裂者。
4.5 因先天内性眦赘皮分为眉部型、睑型、睑板型和倒向型四种[2],而本组有26例应用于睑板型,应用于睑型及眉部型各1例,术后效果好,根据其手术原理本法不适用于倒向型内眦赘皮患者的矫治,故笔者认为此法除倒向型先天性内眦赘外均值得推广应用。
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