兒童扁桃體肥大的最佳治療方法
扁桃體(也稱扁桃腺)是每個人自出生之日起就存在於咽部的一對形似扁桃樣的淋巴組織。兒童扁桃體的大小因人而異,一般都在正常範圍內。過去,醫學界認為扁桃體是一個多餘無用的組織,有害無益,因此醫生常常動員病兒摘除,以清除誘發疾病感染的病灶。其實,扁桃體也是人體免疫體系淋巴組織的一部分,經近年來免疫學研究證實,扁桃體長在口咽部的兩側,能產生吞噬細胞,具有防禦和抵抗外界病菌侵入機體的免疫功能。這種功能在兒童時期比較明顯,因此,扁桃體適度的肥大並非都是病態,而是兒童的一種正常代償功能和抵抗疾病的生理現象。在14~15歲以後,兒童發育到青春期,隨着免疫系統的逐漸完善,扁桃體即行萎縮,完成了自己的歷史使命。
但是,有的兒童的扁桃體卻經常發炎。這種炎症分為急性和慢性兩種,急性扁桃體炎發病急,引起的原因多為身體抵抗力薄弱,受涼或細菌感染等,主要症狀有惡寒發熱、全身不適、扁桃體紅腫、吞嚥困難且疼痛,有時還伴有嘔吐或腹瀉,一週左右治療可以痊癒。慢性扁桃體炎的症狀一般較輕,病孩常感到咽部不適,有輕度梗阻感,有時影響吞嚥和呼吸。另有一部分扁桃體過度肥大的兒童,吞嚥功能受到影響,給吃飯進食造成困難。特別是兩個肥大的扁桃體碰在一起堵住咽喉,使呼吸受阻,入睡時憋氣、打鼾,常常被憋醒。由於長期慢性缺氧和休息不好,阻滯了兒童的正常發育。急性扁桃體炎反覆發作,還可誘發一些鏈球菌感染的全身性疾病,如腎炎、心肌炎、風濕性關節炎、風濕性心臟病等,對人體的危害更大。以後每次扁桃體急性發作時,這些合併症都會出現不同程度的反覆和加重,醫學稱為病灶性扁桃體。顯然,這種扁桃體保留下來則有害無益,可考慮在合併症好轉或穩定後,選擇適當時機摘除。在臨牀扁桃體摘除術中,約有10%的手術併發症,會給病人帶來更大的痛苦。
兒童患了扁桃體炎是否需要摘除,應由醫生詳細診斷,權衡利弊之後,慎重決定。如有以下幾種情況時,可考慮摘除扁桃體:
(1)急性扁桃體炎每年發作3次以上,且導致長期低熱者;
(2)慢性扁桃體炎經常引起全身性疾病如腎炎、心肌炎、風濕熱等相伴發作者;
(3)慢性扁桃體炎累及鄰近器官如屢發中耳炎、頸淋巴結炎者;
(4)病兒經常發生傷風、感冒、咽喉痛、扁桃體隱窩內膿點多者;
(5)扁桃體極度腫大,已引起呼吸、吞嚥、語言等功能障礙,特別是伴有呼吸道梗阻,表現為睡眠打鼾或被憋醒者;
(6)有扁桃體周圍膿腫形成史者。
具體何時進行手術為好,也應根據醫生的意見決定。如當孩子的扁桃體炎急性發作時,或患有相關疾病(如扁桃體源性腎炎、關節炎、心肌炎、風濕並先天性心臟並哮喘、癲癇、過敏性紫癜、牛皮癬、慢性鼻竇炎、中耳炎等)時,應待症狀消失或治療一段時間,各項指標正常後再行手術。有的孩子患有造血系統疾病,凝血機能減退,扁桃體肥大合併肺心病心力衰竭、乾燥性咽炎,則不宜手術。
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