駝峯鼻整形術
導讀:鼻樑部呈棘狀突起者統稱為駝峯鼻,根據其原因分為先天性和外傷性兩種。先天性駝峯鼻系鼻樑部鼻骨、中隔軟骨和側鼻軟骨發育過度所致,若伴有中隔軟骨和側鼻軟骨發育過長,鼻尖下垂,稱其為“鷹鈎鼻”。
鼻樑部呈棘狀突起者統稱為駝峯鼻,根據其原因分為先天性和外傷性兩種。先天性駝峯鼻系鼻樑部鼻骨、中隔軟骨和側鼻軟骨發育過度所致,若伴有中隔軟骨和側鼻軟骨發育過長,鼻尖下垂,稱其為“鷹鈎鼻”。外傷性者多為鼻骨外傷後錯位癒合或骨痂增生所致。
臨牀上在鼻骨和鼻側軟骨交界處呈“駝峯狀”突起,鼻自然輪廓線消失。重度駝峯鼻常伴有鼻尖過長或向下彎曲,側面觀鼻小柱與上脣夾角變小呈鈎狀彎曲。先天性駝峯鼻患者多無生理功能障礙,外傷所致的駝峯鼻,因鼻中隔過多偏曲,可阻塞一側鼻孔,影響呼吸。
術前準備
除必要的常規檢查外,醫生應對患鼻進行仔細的測量設計。先在鼻根至鼻頭頂下方2mm處畫連線,連線前份即為手術需切除的骨性及軟骨組織,再推動鼻尖使鼻脣角達到90度-100度左右,將其與靜止鼻尖位置差距標明,即為將要縮短的鼻尖長度,也就是將要切除的中隔軟骨前端的量。手術前務必與患者共同商討設計手術方案,首先在電腦上顯示患者側位像,醫生將設計方案輸入,經電腦處理即可顯示患者的術後外觀,在與患者達成同意意見後,用美藍將上述設計線標於鼻背相應部位。
手術方法
1)切口 兩種,一種是採用鼻內切口,手術不在明視下,操作較難。另一種是鼻外切口,具有術野暴露充分、操作方便等優點,但會遺留鼻尖瘢痕。
2)潛行分離 用小彎剪自切插入,將鼻背所有的可動部分與固定部分潛行分離,即將鼻翼軟骨、側鼻軟骨、中隔軟骨上端與其表面的皮膚分離,然後用骨膜剝離器將鼻骨與其表面的骨膜肌肉、皮膚分離,並與其深面的粘膜分離。淺面分離範圍:上端分離至鼻根部,兩側分離至上頜骨額突。
3)截除駝峯 用骨鑿將術前標記的突起的鼻骨、側鼻軟骨截除,然後用骨銼銼平,也可用骨剪剪除駝峯。
4)縮窄鼻背
5)修整鼻下部畸形 如果同時伴有鼻下部過長,可解剖出側鼻軟骨的下端,適當地切除一部分。若有鼻尖下垂,可在鼻翼軟骨內側腳的後面將鼻中隔軟骨的前端適當地切除一部分,然後縫合切緣兩側的鼻小柱與鼻中隔。合併有鼻翼過寬大者,可將鼻翼軟骨的上緣、外側緣切除一部分。若鼻尖過低,可用被截除的鼻骨或軟骨充填支撐。
6)術後固定 術後固定在駝峯鼻治療過程中非常重要。固定正確可以保持手術預期的效果,相反將影響效果或出現繼發畸形。因此固定的原則是鼻內、鼻外均勻加壓,以保持其設計的良好外形,防止繼發畸形的產生。
用骨膜剝離器將上頜骨額突與其表面的骨膜等軟組織分離,然後用電動或氣動來複鋸或骨鑿在鼻面交界處將上頜骨額突鋸斷,同時橫形截斷鼻骨上方的骨組織。應儘可能截在上頜骨額突起始部,以防颱階形成。若形成台階,可部分截骨消除台階,然後用拇指將上頜骨推向中線。如果患者的鼻基部不寬,也可採用Skoog的方法,將截除的駝峯表層片切去除後重新利用回植鼻背,或植入薄層硅膠鼻膜以塑造鼻背形態。
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